گزارش جلسه ای با مدیران یک بیمارستان

گزارش جلسه ای با مدیران یک بیمارستان / محمد مهدی ارشادی (دانشجوی کارشناسی ارشد سیستم های سلامت دانشگاه صنعتی امیرکبیر)

پس از کارهای فراوان و تحقیقات حوزه سلامت، کاری برای یک بیمارستان انجام دادیم. مسئول بهبود کیفیت بیمارستان پس از شنیدن گزارش خوشحال شد و دعوت کرد که به جلسه رئیسان و مدیران چند بیمارستان که قرار بود در هفته بعدی برگزار شود بروم و اگر شد ارائه ای برای آنها داشته باشم.

پس از این دعوت بسیار خوشحال شدم که بالاخره گزارشم کاربردی می­شود و می ­توانم حداقل به یک بیمارستان و چند بیمار کمکی کرده باشم. با شوق و ذوق گزارشم را چندبار مرور کردم و فایلهای ارائه را آماده کردم. روزی که منتظرش بودم فرا رسید. سر ساعت به محل مورد نظر رفتم اما هیچ­کس نبود و هنوز جلسه­ ای تشکیل نشده بود. پس از چند دقیقه جوانی چندسال بزرگتر از من آمد. از سرعت و حالت حرف زدنش با تلفنش معلوم بود که در یکی از بیمارستان­ها مسئول بخشی است.

بعد از اینکه صحبتش تمام شد باهم آشنا شدیم و مشخص شد که ایشان مسئول IT یکی از بیمارستان­ ها بود و مشتاقانه در مورد مهندسی سیستم­های سلامت پرسید و از کارهای خودشان در بیمارستان شان گفت.

  • از اینکه چقدر بخاطر بی ربط خواندن ایشان به مسائل مهندسی سیستم نظرات شان رد شده و مورد قبول واقع نشده است.
  • از اینکه چقدر بخاطر نبود واسط مناسب بین مدیریت و بخش IT فشار بالایی به سیستم می ­آید.
  • از اینکه چقدر تفاوت بین دید مدیریت کلان بیمارستان و دید مسئولین بخش ­های مهندسی وجود دارد و بسیاری از نظرات شنیده نمی­شود.
  • از اینکه چقدر هزینه برای سیستم­ های IT خرج شده و سیستم ­هایی خریداری شده که بخاطر مخالفت هماهنگ نشدن با سیستم و در نظر نگرفتن نظرات سایر بخش ­ها کنار گذاشته شدند.
  • از اینکه چقدر …

بادقت حرف هایش را گوش دادم و آرام آرام به اهمیت این رشته در یک بیمارستان کوچک پی بردم.

پس از چند دقیقه صحبت با ایشان برایشان از مهندسی سیستم ­های سلامت گفتم و برایشان گفتم که این رشته را بخاطر همین گپ ­های سیستمی در آمریکا بوجود آمده و حدود 5 سالیست که در ایران نیز تدریس می­شود. پس از چند دقیقه آرام آرام مسئولین و مدیران چند بیمارستان آمدند. پس از سلام و آشنایی …

  • در ابتدا صحبت از مشکلات نیروی انسانی و شکایات مکرر بیماران از وضع خدمت رسانی شد و بدون اینکه به کسی اجازه صحبت بدهند پرستاران را مقصر دانسته و طی نتایجی قرار شد برای آنها کلاس­های بازآموزی و اصلاحات لحاظ شود، بدون توجه به مسئول مدیریت پرستاری که مشخص بود بسیار حرف برای زدن دارد.
  • سپس در مورد مشکلات بیمارستان­ ها با بیمه­ ها و بازپرداخت­ های آنان بحث شد و بدون هیچ نگاه کلانی قوانین جدید بیمه ­ها و عدم ساختار یافتگی آنها به عنوان ریشه کار شناخته شد و قرار شد نام ه­ای توسط مسئولین بیمارستانی در اعتراض به این وضعیت تنظیم شود.
  • مسئله­ ی بعدی بحث اعتبارسنجی بیمارستان­ ها بود که برای همه بیمارستان­ ها دغدغه ­ای جدید شده بود و با توجه به اینکه این فرآیند منجر به تعیین وضعیت بیمارستان برای 2 سال می­شد تمام قسمت­های بیمارستان درگیر شده بودند و بهم ریختگی بالایی در سیستم ارائه خدمت بوجود آمده بود تا بتوانند شاخص­ های خود را اصلاح کرده و امتیاز مناسب­تری از بازرسان بگیرند.

در تمام این مسائل ایده­ه ایی به ذهنم می ­آمد که اکثرا این قضاوت­ ها را بخاطر کلان نبودن مدیریت ­ها و نگاه­های حاشیه ­ای به مسائل برآورد می­ کردم اما بخاطر عدم اطلاعات کامل نمی­توانستم برداشت کاملی داشته باشم و صرفا آنها را با دقت گوش می­دادم تا آنکه مسئله ی دیگری مطرح شد که به درستی این نگاه پی بردم.

  • مسئله جدیدی مطرح شد که در آن بی­ کفایتی بخش IT در تهیه اطلاعات و عدم هماهنگی آن با سیستم­های بیمارستانی و تناقضات داده­ای این بخش با دیگر داده­های موجود مطرح گردید و در نهایت قرار بر تهیه­ی لیستی از مشکلات گردید که در صورت موافقت مسئولین غایب سازمان حامی IT بیمارستان با سازمان دیگری عوض شود.

آرام به مسئول IT که چندی پیش با آن حرف زده بودن نگاه کردم. در چشم­هایش چه حرف ها که نبود. شاید لازم بود به جای این تصمیم برخی از حرف های ایشان را نیز گوش می­ کردند. شاید ایراد فقط از سازمان IT نباشد. شاید لازم است هماهنگی سیستمی به جای قضاوت تک بعدی شکل می­گرفت. شاید …

داشتم با خودم فکر می­کردم این فقط یکی از جلسات بیمارستانی است که در آن هستم. دیگر جلسه آرام آرام تمام شد و آرام آرام روشن شدم که چه راه طولانی در پیش داریم.

پست های مرتبط

دانلود کتاب «پله پله تا پختگی»/ خاطرات دانشجویی یک مهندس

بخت از آن کسی است
که به کشتی رود و به دریا بزند
دل به امواج خطر بسپارد
و بخواهد چیزی را کشف کند…

به دریایی که مجتبی کاشانی می گوید که نه، به ساحلِ کم عمقِ دوران کارورزی کارشناسی ارشدم در یکی از بیمارستان ها زدم.
رفتم، دیدم، یاد گرفتم و نوشتم.

این شد که شش ماه طول کشید تا اتفاقی به سادگی گذراندن دوران کارورزی ام را به کتابی 188 صفحه ای تبدیل کنم که می شود گفت داستانی است در باب احوالاتی که در دوران دانشجویی ام داشته ام. از کارشناسی تا کارشناسی ارشد، از خاطرات زندگی شخصی تا خاطرات دوران کار و تحصیل همزمان، از گریه ها و خنده هایم و از بخش مهمی از چیزهایی که در این سال ها یاد گرفتم.

حرف اگر حرف باشد صاحبش را پیدا می کند و اگر نباشد، جمیع ابزارهای تبلیغاتی هم نمی تواند کاری برایش بکند.
و من سعی کردم، حرفی بزنم که حرف باشد و ماندگار که بعد ها سر به زیر نباشم از آنچه نگاشته ام.

فکر می کنم اگر اندکی اهل مطالعه باشید، کتاب خوبی باشد برای مطالعه و تفکر. حداقل به امتحانش می ارزد.

و اگر خواندید و نقطه نظری به ذهنتان آمد، حتما به منِ نو سفرِ خام، بازخوردش را بدهید که بد جور به آن ها نیازمندم.

Book Cover6

و قبل از رفتن به اصل ماجرا، باید اقرار کنم که وجود نام بزرگی چون «Hormoz Mogarei» بر جلد کتاب، حقیقتا بر قدرش افزوده است و هم اوست که بسیار در این سال ها به من لطف داشته و بسیار قفل هایی که به راهنمایی ایشان بر من گشوده شده است. از ایشان برای نگارش مقدمه کتاب سپاسگزارم و نیز از خواهرم که زحمت بازخوانی و رفع ایرادات کتاب و دل گرمی دادن به برادرِ نو سفر، بر دوشش بود و سایر دوستانم که ذکر نام تک تک شان یک صحیفه جداگانه می خواهد.

اگر کتاب را خواندید و آن را اندکی حتی مفید یافتید و جالب، خواهشم این است که آن را حداقل با یک نفر دیگر به اشتراک بگذارید.

این مزد برای تمام عمر، مرا کفایت می کند از نگارش این کتاب.

یا حق
هادی آقازاده

برای دانلود کتاب روی لینک زیر کلیک نمایید:

Pele Pele ta Pokhtegi -Hadi Aghazadeh

پست های مرتبط

مطالعه موردی: کاهش زمان انتظار اتاق عمل با رویکرد شش سیگما- بخش 1

پیش نوشت: این مطالعه موردی، یکی از پروژه های کوچک درس مدیریت کیفیت در سلامت بوده که برای دسترسی عموم علاقه مندان با تغییرات جزئی در این سایت قرار داده می شود. لازم به ذکر است که برخی از عددهای مالی آورده شده، ساختگی بوده و برخی بر اساس تعرفه های موجود، تخمین زده شده است

چکیده پروژه:

شش سیگما یک رویکرد نظام مند برای کاهش متغیر های اثرگذار ناخواسته در فرآیندهای سازمانی و کسب و کار است.

استفاده از این رویکرد در حوزه بهداشت و درمان برای کاهش زمان انتظار، کاهش ریسک و کاهش هزینه های از دست دادن بیمار … به کار می رود.

در این پروژه از فاز های چرخه DMAIC به عنوان اصلی ترین ابزار شش سیگما برای بهبود عملکرد و تخصیص بهینه بودجه برای ساخت اتاق عمل بهره برده شده است.

فازهای این چرخه به شرح زیر می باشد:

  1. تعریف (define)
  2. اندازه گیری (Measure)
  3. تحلیل (Analysis)
  4. بهبود (Improvement)
  5. کنترل (Control)

six sigma

ماهیت پروژه های شش سیگما کاهش نوسان و واریانس فرآیندها می باشد. رسیدن به شش سیگما یک هدف است و آنچه در این پروژه تشریخ خواهد شد نیز بخشی از فرآیند دستیابی به هدف است و نه خود هدف

این چرخه باید آنقدر تکرار شود تا نوسان موجود در سیستم به قدری کاهش یابد که توابع هدف (از قبیل تعداد دوباره کاری ها و تعداد خطاها و زمان انتظار و … ) به 3.4 خطا در یک میلیون تکرار برسد و اینجاست می گوییم، شش سیگما تحقق یافته است.

در واقع اشتباهی که در بسیاری مرتکب می شوند، این است که اجرای یک پروژه ساده آماری را مترادف شش سیگما می دانند در حالی که شش سیگما یک فرآیند دستیابی به هدف است و باید مدام تکرار شود تا نوسان و واریانس فرآیند کاهش یابد.

این پروژه نیز یک گام چرخه DMAIC برای کاهش زمان انتظار بیماران می باشد.

 

تشریح  فازها:

فاز1 – Define (تعریف)

مرکز خدمات درمانی QuickFix دارای دو زیر مجموعه می باشد. بر اساس شواهد و آمار این دو زیر مجموعه در  سه بخش بیماری های داخلی، بیماری های پوستی و بیماری های کودکان دارای زمان انتظار های بسیار طولانی بوده به طوری که این مشکل منجر به نارضایتی های گسترده در بین مشتریان این مرکز درمانی شده است.

مرکز خدمات درمانی QuickFix برای رفع این مشکل بودجه 5 میلیاردی را به طور ثابت به این دو زیرمجموعه خود اختصاص داده است که این رقم معادل هزینه ثابت ساخت یک اتاق عمل می باشد. مدیریت به دنبال پر سودترین خدمت درمانی به منظور نیل به هدف خود می باشد.

 همچنین متوسط هزینه های متغیر برای سه خدمت درمانی در سال 94 به شرح زیر است (عدد ها بر اساس تعرفه ها تخمین زده شده است):

هزینه هر عمل تیم جراحی های پوست/ زیبایی/ سوختگی/ ترمیم و …. به میزان  9 میلیون تومان

هزینه های هر عمل تیم جراحی بیماری های کودکان به میزان  3 میلیون و پانصد هزار تومان

هزینه های هر عمل تیم جراحی بیماری های داخلی به میزان 5 میلیون تومان

کارشناسان واحد کیفیت QuickFix برای حل این چالش و انتخاب سناریوی برتر متناسب با میزان بودجه تخصیص یافته توجه خود را معطوف به بررسی دقیق عوامل موثر بر زمان انتظار بیماران در این دو زیر مجموعه و سه زیر بخش کرده تا بتواند سناریوی بهینه را انتخاب کند.

بدین منظور دو عامل اصلی به عنوان پارامتر اثرگذار بر زمان انتظار بر اساس مشاهدات به ترتیب زیر شناخته شدند:

  • محل(محل مطالعه موردی:مرکز خدمات درمانی QuickFix که شامل دو زیر مجموعه Copley و Kenmore است)
  • نوع خدمت (این مرکز خدمات درمانی شامل بخش های زیادی می باشد که در این جا سه بخش بیماری های داخلی، بیماری های کودکان و بیماری های پوستی برای این مطالعه در نظر گرفته شده است.)

کارشناسان واحد کیفیت QuickFix برای استفاده بهینه از این بودجه 4 سناریو زیر را تعریف کردند:

  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیر مجموعه 1 و برای بیماری های پوستی
  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیر مجموعه 2 و برای بیماری های پوستی
  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیر مجموعه 1 و برای بیماری های کودکان
  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیر مجموعه 2 و برای بیماری های کودکان
  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیرمجموعه 1 و برای بیماری های داخلی
  • ساخت 1 اتاق عمل برای زیرمجموعه 2 و برای بیماری های داخلی

فاز2: فاز Measure(اندازه گیری)

در این فاز زمان انتظار  برای 4 بیمار بر حسب محل ارائه خدمت ( بخش های Copley و Kenmore) و نوع خدمت (داخلی،کودکان و پوست) که باید خدمات جراحی و پرستاری دریافت نمایند، به صورت تصادفی جمع آوری شده است.

این داده ها در جدول زیر آورده شده است. به منظور تحلیل دقیق تر و آسان تر داده ها، به محل Copleyعدد 1، به Kenmore عدد 2 نسبت داده شده است. هم چنین برای بیماری داخلی عدد 1، بیماری کودکان عدد 2، بیماری پوست عدد 3 نسبت داده شده است:

Capture

در پست های آینده، به تشریح دیگر فازها خواهیم پرداخت.

پست های مرتبط

سمینار سیستم های سلامت دانشگاه صنعتی شریف

شاید بشود گفت اولین…

اولین سمیناری که در آن به نقش مهندسی صنایع در سیستم های سلامت پرداخته شده بود.

داستان این سمینار از آنجایی شروع می شود که داستان سومین همایش مهندسی صنایع که با همکاری انجمن های علمی صنایع شریف و امیرکبیر شروع می شود.

در واقع یکی از بخش های مهم این همایش، سیمنار 90 دقیقه ای سیستم های سلامت بود.

هدف از برگزاری این سمینار بررسی چالش های مدیریتی و مهندسی نظام سلامت بود که در آن مهندسین صنایع می توانستند ایفای نقش کنند.

برای دست یازیدن به یک نگاه 360 درجه ای، تلاش شد تا شرکت کنندگان این سمینار صرفا از مهندسین صنایع نباشند و برای رسیدن به این مقصود، از حوزه های مختلف نظام سلامت از جمله پزشکی، داروسازی و پزشکی بازساختی مهمان دعوت شده بود.

در این نشست میزبان 4 تن از بزرگواران بودیم:

  1. دکتر محمدرضا منظم (مدیر دفتر ارتباط با صنعت دانشگاه علوم پزشکی تهران)
  2. دکتر محمد مهدی سپهری (استاد تمام دانشگاه تربیت مدرس و بنیانگذار گرایش سیستم های سلامت در ایران)
  3. مهندس سعید عباس علیزاده (مدیر توسعه محصول پژوهشکده سلول های بنیادی رویان)
  4. مهندس مهدی علاءالدینی (مدیر داخلی شرکت سل تک فارمد)

و هم چنین اساتید بزرگواری از جمله دکتر ماهوت چی (عضو هیئت علمی دانشگاه صنعتی امیرکبیر و دبیر علمی همایش) و دکتر حجی (ریاست محترم دانشکده مهندسی صنایع دانشگاه صنعتی شریف) و چند تن از اهالی صنعت در کنار دانشجویان پرشور شرکت کننده، در این سمینار و همایش شرکت داشتند.

photo_2017-02-17_18-46-32

از موارد مهمی که در این سمینار مورد بررسی قرار گرفت چالش های موجود در نظام سلامت بود.

دکتر منظم از خوب نبودن حال کلی نظام سلامت ایران گفتند، از مشکلات مالی شرکت های داروسازی، از طرح تحول، از نبود تخت در بیمارستان و مراکز درمانی  و…

دکتر سپهری چالش های موجود در نظام سلامت ایران را با نظام های سلامت دیگر کشورها مقایسه کردند و به برخی آمار در زمینه مدیریت نظام سلامت اشاره کردند.

مهندس علیزاده در مورد مشکلات موجود در تکوین و توسعه محصولات جدید در نظام سلام گفتند، از زمان طولانی آنها، از هزینه های بسیار بالای آنها و لزوم حرکت بر مبنای مدل های کسب و کار گفتند.

مهندس  علاءالدینی نیز از شکاف موجود میان پزشکان و مهندسین برای حضار گفتند و بیشتر در مورد چالش تبدیل پزشکان به مدیران و یا تربیت مدیرانی که پزشکی را بدانند صحبت کردند و اندکی نیز در مورد فعالیت های سازمان مطبوع خودشان توضیحاتی دادند.

در گردش دوم که بیشتر به ارائه راه کار می پرداخت، دکتر منظم از لزوم ارتباط بیشتر مهندسین با دانشکده های پزشکی صحبت کردند و این نوید را دادند که حاضرند در زمینه ایجاد ارتباط، پیش قدم شوند.

دکتر سپهری نیز بر لزوم شناخت نظام سلامت و صبوری در ایجاد ارتباط با پزشکان صحبت کردند و در تتمه صحبتشان مهندس علیزاده نیز از استاندارد ها و فرآیند های پیچیده موجود در نظام سلامت و دارو صحبت کردند که برای حضور موثر مهندسی صنایع در نظام سلامت، شناخت آنها ضروری می نماید.

هم چنین مهندس علیزاده و مهندس علاءالدینی، هر دو به اتفاق تاکید بسیاری بر ورود مهندسین صنایع در حوزه مدیریت پروژه های تکوین محصول در نظام سلامت داشتند و معتقد بودند با ورود مهندسین صنایع در این عرصه، تحول بسیار بزرگی می تواند رخ دهد.

حسن ختام این نشست نیز پرسش و پاسخ های دانشجویان با حاضران سمینار سیستم های سلامت بود.

قطعا برگزاری این سمینار در مدت کمی که داشت، تنها شروع کار می باشد و نیاز است که در مقوله مهندسی صنایع و سیستم های سلامت، بیشتر شاهد برگزاری چنین نشست هایی باشیم.

ان شالله.

پست های مرتبط

از خامی تا پختگی 10؛ کارورزی یک مهندس صنایع در بیمارستان

پشت در بخش آنژیوگرافی ایستاده ام.
نه تنها در بسته است بلکه معلوم است شیرین دو سه بار قفل در را چرخانده اند. از آن چرخاندن هایی که مادرم روزهای سفر رفتن مان روی قفل در می زد و تازه بعد از مدتی دوباره بر می گشت تا ببیند در کاملا بسته شده است یا نه

بعد از حدود 5 دقیقه علافی، بالاخره یک بنده خدایی پیدا می شود و می گوید آقا مگر نمی دانی؟
چه چیز را؟

مگر نمی دانی بخش آنژیوگرافی به علت تعمیرات 3 ماهی را تعطیل است

مات می شوم و چیزی نمی گویم. چیزی هم ندارم که بگویم
این همه کار کردیم و حالا وقت ارائه کسی نیست که بهشان نشان دهیم کارمان را و به به چه چه هایش را بشنویم.

دستانم راحت یک متری از پاهایم درازتر است و من راه دفتر بهبود کیفیت بیمارستان را در پیش گرفته ام
به مدیر دفتر می گویم اجازه دهید کار را نشان تان دهم و توضیح دهم
سری تکان می دهد و ابرو ها را بالا می اندازد و می گوید: جلسه ای در پیش است. بعدا می توانی بیایی؟
و یک متر درازی دست ها به دو متر تبدیل می شود

راه دانشگاه را در پیش می گیرم و بر می گردم
همیشه این قسمت درو کردن کاشته ها، شیرین ترین بخش هر کار و پروژه ای است که تشریح کنی دستاورد ها را به اهلش.

به هر حال قرار مان ناامید شدن نیست و امیدواریم بتوانیم این کار را به خوبی تشریح کنیم به صاحبانش
نیت انجام کارورزی مان هم نه به غایت تکبر و نه به غایت تواضع ریاکارانه ی بدتر از تکبر که به نیت به درک رساندن توانمندی های مهندسی صنایع در اجرای پروژه های این چنینی بوده است. پس منتظر می مانیم و صبر می کنیم

پ.ن: کتابچه خاطرات ده روز در بیمارستان را می نویسم. هر چند کند اما می نویسم و امیدوارم با وسواسم به کنار بیاییم و همین روزها منتشرش کنیم
باقی با خدا
ان شالله استقبال شود

پست های مرتبط

  • 10000
    فرض کنید امروز در اخبار می خوانیم عباس کیارستمی بر اثر اشتباه پزشکی جان خود را از دست داد پشت بند این «رویداد»، آقای داریوش مهرجویی به پزشکان فحش می…
  • 10000
    در مطلب قبلی در مورد کلیات تفکر سیستمی، آن هم به صورت خیلی کلی، برایتان نوشتیم در این مطلب قصد داریم مصادیقی از چند اصل کلی تفکر سیستمی را در…